癌症的病友們，常常會被腫瘤科醫師或骨科醫師建議使用癌骨瓦治療腫瘤骨骼轉移，究竟甚麼是骨轉移?癌骨瓦又是甚麼?這跟所謂的補骨針是一樣的嗎?
甚麼是骨轉移?
隨著腫瘤的逐漸惡化，有部分的腫瘤細胞會進入血液並循環到身體其他的組織或器官，雖然大多數的腫瘤細胞會被我們免疫系統所清除，但仍有少部分會在這些器官落地生根，並開始逐漸生長成另一個腫瘤，這種現象我們稱為”遠端轉移”，其中，骨骼因為有豐富的血流經過，所以是人體中第三容易發生轉移的器官(僅次於肝、肺)，發生在骨骼上的遠端轉移，就是所謂的”骨轉移”，在全身骨頭裡，中軸骨(脊椎、肋骨及骨盆)是最容易骨轉移的部位。另外，大腿骨及上臂骨也是好發位置。
骨轉移的治療方式有那些呢?
骨轉移要完全治癒的難度相當高，一般治療的目標為減輕疼痛，進而提高患者的生活品質，也讓他們能繼續接受既有的癌症治療。當骨轉移更為嚴重時，有時會造成像是病理性骨折、神經壓迫、相關骨科手術治療及緩和性骨骼放射治療等相關併發症，又被統稱為骨骼相關事件(skeletal-related events, SREs)。以目前來說，主流的骨轉移治療分成三大類，分別為放射治療、藥物治療及手術治療。
放射治療
藉由局部的放射治療，可以達到控制骨轉移腫瘤增生的效果，進而改善疼痛或生活品質，但骨轉移仍然存在，還是有造成骨骼相關事件的風險。
手術治療
當有病理性骨折或是希望能完全移除骨腫瘤，手術治療就是一個相當重要的選項，不過還是要考慮病患的身體狀況做個別評估。
左圖為近端肱骨骨折，病患有乳癌病史，經核磁共振檢查後發現為骨轉移造成之病理性骨折，也就是發生骨骼相關事件(圖中)，隨後我們使用腫瘤切除、鋼板固定加上癌骨瓦來治療(圖右)
藥物治療
這些藥物就是俗稱的補骨針，可以減少骨骼的再吸收，進而減緩腫瘤細胞對骨骼的破壞，而且可以延長甚至預防骨骼相關事件，也因為較小的侵入性，病患的接受度較高，針對這個情況，開始有相當多的藥物被開發出來，而”癌骨瓦”就是其中一種。
甚麼是癌骨瓦
癌骨瓦XGEVA® 是一種成分為Denosumab單株抗體的藥物，主要用於治療各種骨骼引起的相關疾病，特別是癌症骨轉移的患者。癌骨瓦透過抑制 RANK 配體蛋白的活性，進而減緩骨骼再吸收速度，幫助維持骨骼密度並降低像是病理性骨折及神經壓迫等骨骼相關事件SREs風險。有趣的是，同種Denosumab成分的低劑量藥物”保骼麗Prolia®”也是預防及治療老年骨質疏鬆的常見藥物，可以說是效果相當廣泛。
甚麼樣的病患需要使用?
癌骨瓦主要用在腫瘤骨骼轉移的患者，骨轉移的機會與原發癌症類型相關，其中以乳癌、肺癌，攝護腺癌和多發性骨髓瘤最為常見。目前台灣健保給付規定為多發性骨髓瘤與乳癌、前列腺癌及肺癌併有蝕骨性骨轉移之病患，不過美國FDA的核准適應症擴大包括了所有實體腫瘤具有骨轉移及骨巨大細胞瘤之患者，使用方式為皮下注射，每4周注射一次。
使用的注意事項
常見的副作用與症狀是下顎骨病變(包括牙齦腫脹、出血、牙齒鬆動、齒槽骨外露等)及低血鈣(抽筋、手腳麻等)
使用前
牙科檢查
先至牙科進行口腔檢查，如有無法治療保留的牙齒，會建議在使用癌骨瓦前至少2-3星期拔除。
篩檢低血鈣
由於使用癌骨瓦後容易造成低血鈣，建議在使用前先行篩選治療，以避免更嚴重的低血鈣情況。
使用中
定期口腔檢查
注意每日口腔清潔，每6個月定期至牙科檢查口腔狀況及清除牙結石，並告知牙醫師有使用相關之補骨針，盡量避免牙科的侵入性治療，例如拔牙或植牙，也要小心下顎骨缺血的相關併發症，如牙齦紅腫、出血、化膿、牙齒動搖及嘴唇麻木等症狀。
低血鈣預防
建議使用癌骨瓦期間補充鈣質和維他命D來避免低血鈣，每日補充1,000-1,200毫克的鈣質與800-2,000 IU的維生素D3。
結論
骨轉移造成的骨骼相關事件一直癌症病友們常見的問題，常常一遇到就是以骨折的方式來表現，不僅需要緊急手術，預後也難以預測，目前癌骨瓦等藥物搭配放射治療及適時的手術介入可以大幅降低骨折的發生率，建議有相關問題的病友可以諮詢腫瘤科或骨科專科醫師，做最即時的介入和治療。