冷凍治療Cryotherapy,又稱為低溫治療或冷凍手術(Cryosurgery),是利用極低溫度對組織進行局部冷凍的治療方式,最早起源於 19 世紀,當時英國醫師詹姆斯·阿諾特 (James Arnott) 使用簡單的鹽及冰塊來達到減輕疼痛和縮小腫瘤的效果,溫度僅有達到零下20°C。然而,直到20世紀中葉,隨著科技進步,各式液態氣體開始易於取得,現代冷凍療法才開始成形,從液態氧、液態二氧化碳到液態氮,溫度一路來到零下196°C,安全性也逐漸提升,冷凍治療才開始應用於各種醫療領域,當然也包括今天要說的骨腫瘤治療。
人類最早使用冷凍治療的案例—利用冰水淋過頭部治療發燒
適用的疾病
- 軟組織腫瘤
- 良性/惡性骨腫瘤
- 轉移性骨腫瘤、病理性骨折
治療原理及手術方式
在骨腫瘤治療領域,冷凍治療藉由快速冷凍和隨後的解凍,從而破壞腫瘤細胞,同時最大限度地減少對周圍組織的損害。
小型軟組織腫瘤
手術切除腫瘤後,在切除邊緣處使用液態氮執行局部冷凍治療,可以降低復發機會,也能最大限度地保留周邊正常組織。
大型軟組織腫瘤/良性骨腫瘤/轉移性骨腫瘤
在盡量完整切除腫瘤後,使用液態氮混和酒精等方式,做大範圍廣泛的冷凍治療,主要可以降低局部復發機會,盡量保留原有的骨性結構。
藉由液態但及酒精的混和,形成塊狀冷凍球,進行大範圍的冷凍治療
惡性骨腫瘤/部分轉移性骨腫瘤
會使用液態氮浸泡的方式,達成較長時間的冷凍治療,整個手術過程包括完整切除腫瘤及其周圍骨骼,使用特殊容器,將切除的骨頭直接泡入液態氮中,這種冷凍治療可以破壞殘留的腫瘤細胞,同時保留骨骼的結構基質。解凍後,經過處理的骨頭可以重新植入患者體內,有時會用內固定裝置或骨水泥加固,以提高結構完整性。此技術不僅可以保存患者的骨骼,更可以減少假體置換或植骨的需要,並維持原始骨骼結構的生物力學特性。
上圖為作液態氮浸泡冷凍治療後,形成冰晶包裹住的整段骨骼
效果
局部的冷凍治療已經發展多時,已是軟組織腫瘤/良性骨腫瘤局部治療的首選。惡性骨腫瘤的治療上,在2004年,日本金澤大學的土屋教授首先發表此種冷凍治療結合重建的方式,後續有眾多研究證明接受這種治療有良好的預後,包括肢體功能保留率高、骨癒合成功率高且較低的併發症機會,也有良好的局部腫瘤控制效果。隨著科技的演進,也有相當多配合的手術器械及術後復健指引,使得冷凍治療在骨腫瘤治療上扮演的腳色越來越重要。
併發症
儘管有其優點,但冷凍治療並不是百利而無一害,經冷凍治療後的骨骼,雖然隨著血液循環的恢復,功能也逐漸改善,但其軟骨退化風險及骨骼不癒合的可能性還是比正常骨骼來的高,冷凍治療也可能在手術中對局部組織及周邊的神經血管造成損傷。
液態氮冷凍治療代表治療骨腫瘤的重大進展,其擁有獨特的優勢和泛用性,也為惡性骨腫瘤保留肢體提供了寶貴的工具,隨著技術的不斷改善演進,冷凍治療似乎給了我們在腫瘤根除與功能保留之間取得平衡的可能。